食欲不振的鉴别诊断

食欲不振的鉴别诊断

一、食欲不振需与下述情况进行鉴别（1）与畏食鉴别。畏食是因为各种原因引起疼痛而不敢进食，并不是不想进食。如口、咽部疾病，食管疾病，神经系统疾病以及消化系统疾病。1）口腔及咽部疾病：常见于口腔炎症、扁桃体炎、扁桃体周围肿脓、咽炎等，因咽下时疼痛而不敢进食。2）食管疾病：如食管炎、食管癌，发生咽下疼痛。食管气管痿，咽下时发呛、咳嗽。3）神经系统疾病：如假性延髓性麻痹，吞咽发呛而不敢进食。4）肠缺血综合征：是由于肠道血管病变引起肠道血管灌注不良，常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎。在进食后发生肠绞痛，一般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛，多在脐周，可遍及全腹。起初偶尔发作，而后则每餐必犯病，从而使病人不敢进食。疼痛持续时间不等，多为1~2小时。5）胰腺癌、慢性胰腺炎：本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛，疼痛的部位多位于上腹部，为持续性疼痛。有时疼痛很重，病人畏食，腹痛时间多为1~2小时。（2）与拒食鉴别：拒食是指拒绝进食，常见于精神病患者。二、顽固性食欲不振需注意以下疾病短时间发生的食欲不振，常有较明确的诱因，如发热、精神紧张、精神创伤、心情不畅、服用某些药物之后等，一旦诱因去除，常很快恢复。若食欲不振持续时间较长，如已超过2~3周，特别是又伴有体重下降者，应仔细检查以找到发病的病因。顽固性食欲不振，伴有明显体重下降者，除神经性厌食外。多由于器质性病变所致。（1）神经性厌食是与精神因素有关的疾病，有意节制饮食以减轻体重，保持体型。开始多有饥饿感，时间久后，则发生明显的厌食。因为长期吃食物过少，出现营养不良、代谢及内分泌障碍。体重减轻可达原体重的25%以上。男性可发生性欲低下，女性可发生闭经。多见于青年女性。最后可发生恶病质，甚至死亡。（2）常见内分泌疾病：1）席汉病：因在分娩时大出血引起垂体缺血坏死，引起腺垂体功能障碍。表现为促性腺激素分泌不足，出现产后无乳、闭经、脱发等。甲状激素不足，引起甲状腺功能低下，出现怕冷、反应迟钝、皮肤干燥、心跳缓慢等。促肾上腺皮质激素分泌不足，出现无力、低血压、低血糖等。消化系统症状为腹胀、便秘及明显的食欲不振。2）甲状腺功能减退，亦可发生明显的食欲不振。3）Addison病：由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、肿瘤引起的肾上腺严重破坏。除有疲乏无力、色素沉着、体重减轻、血压下降，亦可有明显厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。4）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者，临床表现多饮、多食、多尿。但酮症酸中毒时，则可出现食欲不振、恶心、呕吐，并可有严重的腹痛。5）甲状腺功能亢进危象：甲状腺功能亢进的患者，因强烈的精神刺激、严重感染、手术等因素，引起大量的甲状腺素进入血液所致。甲状腺功能亢进的病人，临床表现主要为多食、消瘦。但在危象时，可发生食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。（3）消化系统疾病：常见于慢性萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌。（4）慢性感染性疾病：常见于结核病。三、食欲不振的伴随症状对其发生病因的鉴别有帮助（1）伴有发热：除有感染外，应除外恶性肿瘤。（2）伴有黄疸：应首先考虑由肝脏及胆道疾病所致。（3）伴有腹痛：除由于消化系统病变引起外，右心室衰竭引起的肝及冒肠道淤血、结石引起的肾绞痛、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，均可有严重的腹痛伴有食欲不振。（4）伴有近期消瘦：常见于胰腺癌、肝炎、结核病、其他部位的恶性肿瘤。（5）伴有腹泻：常见于胃肠道炎症，由于腹泻而引起的电解质丢失，如低钠血症、低氯血症，也可引起食欲不振。（6）伴有贫血：除有血液系统病变外，亦可见于尿毒症、胃肠道肿瘤。（7）伴有明显的乏力：常见于肝炎、尿毒症、严重贫血、严重结核病、恶性肿瘤、垂体功能不全、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、急性传染病等。

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