当心胰腺炎和肠胃炎很像，不要傻傻分不

编者按：

急性胰腺炎每年的发病率为13-45/，是住院患者的第二大常见原因，也是院内死亡的第五大原因。由于轻症急性胰腺炎的表现与一般的消化道疾病表现相似，二者易混淆，编者就教教大家，如何分辨这两种疾病。

胰腺炎的病因

胆囊结石及饮酒是急性胰腺炎发生的重要危险因素，此外，遗传及药物也可能其一定作用。吸烟量达20包年的人群发生非胆源性胰腺炎的风险是非吸烟人群的2倍以上。

2型糖尿病使胰腺炎发病风险升高1.86-2.89倍，而且年轻患者风险更高，抗糖尿病治疗能降低这种风险。胰腺分裂对胰腺炎的临床或病理意义尚不明确。

胰腺炎是ERCP术（经内镜逆行性胰胆管造影术）后最常见的并发症，90%为轻至中度，其发生与患者自身因素（Oddi括约肌功能障碍、女性、胰腺炎史、年轻、不伴胆管扩张的肝外胆管结石、血清胆红素正常等）及操作因素（预切开、胰管造影、多次插管、胰管切开、球囊扩张、取石失败等）均有关。小肠镜也可能导致高淀粉酶血症及胰腺炎发生。

急性胰腺炎，被忽略的一类急腹症如何辨别急性胰腺炎急性胰腺炎分轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎，后两种类型疾病表现剧烈，患者已出现意识障碍或者低血压休克，医院进行抢救，而轻症急性胰腺炎的表现与一般的消化道疾病表现相似，二者易混淆。如何辨别这两种疾病：首先，两种急症疼痛的剧烈程度是不同的，胰腺炎导致的腹痛会让人坐立不安，只能采取一些特殊体位才能减轻疼痛，急性肠胃炎则没那么剧烈；其次，胰腺炎初期会有恶心、呕吐、轻度发热、轻度脱水的症状，腹痛以上腹痛为主，可能会波及到下腹或后背，但不发生腹泻。急性肠胃炎主要表现为呕吐、腹泻症状，腹痛以上腹、脐周疼痛为主；从疾病的根本原因上来看，急性胰腺炎是机体内器官功能紊乱引起的炎症反应，急性肠胃炎是因细菌病毒感染引起的肠胃功能失调。急性胰腺炎的诱因

过量饮酒

酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，容易造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰泡周围组织。胰液蛋白原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A等对胰液进行“自我消化”进而发生胰腺炎。暴饮暴食多见于男性青年，由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加，引流不畅，引起急性胰腺炎。油腻食物

多见于胆道阻塞疾病患者(胆石症，蛔虫等)，进油腻食物时，胆汁分泌增加经“共同通道”反流胰管，损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

如何有效控制炎症的蔓延轻症急性胰腺炎治疗的思路包括抑制胰液分泌、镇痛、营养支持、预防并抗感染几个方面。1、抑制胰液分泌

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中较为严重的一种情况,其治疗重点是抑制胰蛋白酶分泌,灭活已产生的胰蛋白酶,保护组织细胞,减少并发症。

醋酸奥曲肽是一种长效生长抑素八肽衍生物,可抑制促胰液素分泌从而减少胰液分泌,降低胰蛋白酶损害作用,对胰腺周围细胞有保护作用,从而缩短病程,缓解腹痛,缩短血淀粉酶恢复正常时间,减少并发症,压缩治疗过程。

通过临床效果观察使用醋酸奥曲肽注射液治疗重症急性胰腺炎有良好疗效,明显提高了血淀粉酶含量恢复时间,并发症发生率也显著降低,该药使用方便、安全,且费用经济,可长期应用临床,予以推广。

2、镇痛

多数患者在注射生长抑素或奥曲肽后，腹痛可得到明显的缓解。对严重腹痛者，可肌肉注射哌替啶止痛，每次50~mg；

3、营养支持

短期禁食期间通过静脉补液提供能量，病情缓解后应尽早过渡到肠内营养，恢复饮食从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐增加食量和蛋白质，直至恢复饮食；

4、预防并抗感染轻症急性胰腺炎是一种急性爆发性炎症，患病期间，胰腺细胞受损因而极易受到感染。感染多来自于肠道。预防感染可采取导泻清洁肠道的方式，给予33%硫酸镁30~50ml/次，在此基础上口服抗生素，进一步清除肠腔内致病菌。胰腺感染后，应选择喹诺酮类或头孢类联合甲硝唑类药物。饮食调整局部并发症者或者预后不良的人群应注意自己的饮食，部分人群需严格戒酒；暴饮暴食、嗜好辛辣油腻、酗酒的人群应尽快转变饮食习惯，并定期检查，防止急性胰腺炎转变成慢性胰腺炎。普外一科专家名片冯志

现任普外一科（省市共建先进学科）主任、教授、硕士生导师、外科教研室主任。熟练掌握各类普外科手术，擅长胃癌、结直肠癌、上消化道大出血、乳腺、肝胆胰等肿瘤外科治疗，尤其擅长微创手术治疗肝胆管结石疾病。

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编辑/李志豪

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