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科普地盘胃底部隆起病变，还可以这么看
陈阿姨做了胃镜检查，胃镜检查报告：胃炎和胃底部隆起型病变，前来咨询医生～
胃底部隆起型病变是咋回事？
李医生
胃底隆起性病变，有可能是外压，如脾向胃内突出；胃底的间质瘤后平滑肌瘤等如果以前做的胃镜胃底没有隆起，有可能是外压造成的。一般做胃镜时，向胃内充气后隆起消失，则为外压。如果仍有，则为胃内病变，可以行超声内镜明确隆起的性质
什么是超声内镜？
李医生
超声内镜（EUS）是消化内科一项新技术???
消化内科新技术--超声内镜
超声内镜（EUS）是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。经过20多年的临床实践，超声内镜的技术越来越成熟，其应用范围也不断扩大，并且能同时进行诊断和治疗。超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展，是目前内镜领域最重要的前沿技术。
图1：超声微探头及超声内镜
检查的一般适应症
确定消化道粘膜下病变起源与性质超声内镜可将消化道壁分成五层（与其解剖结构相对应），可以鉴别消化道隆起性病变是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致，能显示粘膜下肿瘤起源的层次、大小、回声特点等，初步判定肿瘤性质，是目前判断消化道粘膜下肿瘤的最重要方法之一。明确粘膜下肿瘤的来源层次及性质后，可以进一步指导是穿刺活检、随访、内镜下手术还是外科手术等。
图2：胃底来源于固有肌层的低回声病灶，夹有高回声光点，符合间质瘤表现判断肿瘤的侵犯深度
及外科手术切除的可能性
判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期。超声内镜可显示肿瘤侵犯的层次以及周围淋巴结转移的情况，从而指导术前TNM分期。在判断肿瘤浸润深度方面（T分期），超声内镜较CT、MR等更具优势。在N及M分期方面，则建议联合CT或MR检查。分期诊断准确率对选择肿瘤治疗方案及预后的判断具有指导意义，特别是对无转移的浅表病变，例如原位癌和黏膜内癌（Tis和T1a期），可以及时行内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下肿物粘膜下剥离术（ESD），以避免不必要的外科手术（其中ESD在日本已经成为消化道早癌的首选治疗及标准治疗方法）。
图3：早期食管癌，超声内镜显示病变仅累及粘膜层及粘膜下层
胰胆系统肿瘤超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，与胰腺、胆道仅一壁之隔，可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺微小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。对于超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高，可避免不必要的开腹手术探查。
慢性胰腺炎目前所有的诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎，尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变，如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化，胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具。
图4：慢性胰腺炎的EUS表现
细针抽吸活检术（EUS-FNA）超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS-FNA）：是在超声引导下将穿刺针通过内镜管道穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织，用以病理学诊断。是目前诊断粘膜下肿瘤、早期胰腺癌、纵隔肿瘤以及判断消化道附近淋巴结性质等疾病最为有效的方法之一。
图5：EUS-FNA图像
超声引导下穿刺引流术超声引导下穿刺引流术：是在超声引导下将穿刺针通过内镜通道刺入囊肿等目标组织，再沿穿刺针插入导丝，最后顺导丝置入支架或引流管以引流囊液等。它具有创伤小、并发症少等优点，在胰腺假性囊肿等疾病的治疗上正逐步取代外科手术及传统经皮引流术。对壶腹部肿瘤引起胆管梗阻的患者，也可以通过超声内镜引导胆管穿刺置入内支架而取代传统的经皮经肝穿刺胆管外引流。
此外还有EUS引导下射频消融治疗、EUS引导下肿瘤内药物注射或放化疗粒子植入术、EUS引导下腹腔神经丛阻滞术、EUS引导下胰胆管系统穿刺引流及支架植入术、EUS与ERCP联合诊治胆胰疾病等等，均是目前内镜治疗的热点
超声内镜检查注意事项
超声内镜检查的注意事项、禁忌症、风险等与一般胃肠镜检查基本相同。
医院大力支持下引进日本欧林巴斯超声内镜系统即日起开展超声内镜检查项目，欢迎各位前来内镜中心咨询预约
内镜中心：南院区康复楼五楼
咨询
通讯员/吴伟洪
整理/宣传科
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