专家观点胰腺癌早期诊断难点

是恶性程度极高的肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，且病死率极高。虽然胰腺癌的诊断和治疗技术不断发展，但患者的5年生存率仍小于5%。究其原因，胰腺癌的早期诊断困难是重要因素。胰腺位于腹膜后，位置隐匿，且临床症状缺乏特异性，目前针对早期胰腺癌的诊断方法仍不理想，已成为研究热点。

1、重视早期胰腺癌的临床症状

胰腺由于其解剖位于腹膜后，故胰腺癌缺乏特异性的症状和体征，早期胰癌的症状则更不典型。尽早发现首发及主要症状并进行系统检查，对胰癌腺的诊断非常重要。如肿瘤位于胰头部，根据其与主胰管和胆总管的关系，可以分为3型：（1）主胰管和胆总管梗阻型，即癌肿占据胰头中部，首发症状多为黄疸，依次出现纳差、体重下降、倦怠乏力、上腹不适及剑突下疼痛等症状；（2）胆总管梗阻型，除黄疸外，可出现倦怠、纳差、上腹疼痛、体重减轻等症状；（3）主胰管梗阻型，无黄疸，而以剑突下疼痛、体重减轻、糖尿病等为主要症状，也有部分患者存在上腹不适及腰背部疼痛的症状。胰体尾部癌患者症状多以剑突下疼痛为主。

因此，不明原因的腹部和背部疼痛、黄疸以及突发糖尿病时，应警惕胰腺癌的可能。此外，还应尤其重视腰背部痛伴有明显消瘦，原因不能解释的消化不良、腹胀，有上腹部血管杂音等症状。相关医务人员重视这些症状，有益于较早的发现胰腺癌。

2、血清肿瘤标志物和生化检测

2.1胰腺癌标志物由于肿瘤标志物能进行筛选，是一种简便、快速的检查方法，研究者对其进行了大量的基础和临床研究，包括肿瘤相关抗原、激素、酶及免疫球蛋白等，已达20余种之多，但至今尚无敏感性及特异性较满意的标志物，针对早期胰腺癌更低，加之尚存在一定的假阳性，临床诊断价值仍有待提高。

CA19-9是胰腺癌的相关抗原，对晚期胰腺癌的诊断具有重要价值，但早期胰腺癌患者血清中CA19-9的水平不高。有学者提出，CA19-9提示为恶性病变时，需要达到很高的水平，对于非梗阻性黄疸患者一般要u/ml以上，而有黄疸者在u/ml以上。即便按此标准，CA19-9在早期胰腺癌中的阳性率也仅为33.2%。作者的体会是发现CA19-9逐渐升高或动态改变，并结合影像学的评估，有助于诊断。目前，CA对胰腺癌诊断的敏感性和特异性更高，且不受胆汁淤积的影响，受到了研究者的







































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