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药师说药中成药的合理应用治疗急性胰腺
急性胰腺炎属于中医学的“腹痛”“脾心痛”“结胸”等范畴。其病因包括饮食不节、饮酒、蛔虫内扰、六淫之邪等。病机主要以湿、热、瘀、毒蕴结中焦致脾胃升降、肠之传化、肝之疏泄失常，最终导致腑气不通，并可有郁、结、湿、热、瘀、厥、脱等7个关键环节。究其病性，在本则为脾胃运化失常，属虚；在标为气滞、湿热、实热、血瘀，属实。其病位主要在脾、胃、肝、胆，常涉及心、肺、肾、脑、肠等多个脏腑。本病起病急，部分病例来势凶猛，迅速恶化而危及生命，若经内科治疗无效，应及时转外科手术治疗。中医治疗急性胰腺炎应重点掌握清热解毒、通里攻下、活血化瘀和理气疏肝4大原则。中医将急性胰腺炎分为急性期和恢复期，急性期包括肝胆湿热、胃肠热结、实热结胸、瘀热互结、腑闭血瘀、内闭外脱等6个证型；恢复期分为肝脾失调、气阴两虚2个证型。临床治疗上，应先确定其类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗急性胰腺炎，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治、对症用药。（1）急性期：肝胆湿热证型宜采用清肝利胆、清利湿热药物；胃肠热结证型宜采用清热、通腑、攻下药物；实热结胸证型宜采用清化痰热、泻肺逐饮药物；瘀热互结证型宜采用清热泻火、祛瘀通腑药物；腑闭血瘀证型宜采用清热通腑、化瘀导滞药物。（2）恢复期：肝脾失调证型宜采用疏肝健脾、和胃化湿药物；气阴两虚证型宜采用益气生津、养阴和胃药物。
用药方案
一、急性期
1、肝胆湿热证型主要表现为上腹部胀痛拒按，胁痛或呃逆，发热，倦怠，大便不畅或干结，小便短，目黄身黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。宜选用:
（1）消炎利胆片（颗粒、胶囊），每次6片，每天3次；颗粒剂，每次2.5g（1袋），每天3次，开水冲服；胶囊，每次4粒，每天3次，或遵医嘱。
（2）龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液)，大蜜丸，每次1或2丸，每天2次；水丸，每次3～6g，每天2次；颗粒剂，每次6g，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次4粒，每天3次；片剂，每次4～6片，每天2或3次；口服液，每次1支，每天3次。
2、胃肠热结证型主要表现为腹痛剧烈，由上腹至脐部，甚者从上腹至少腹满痛，有痞满燥坚征象，伴有腹胀，恶心呕吐，口干渴，尿短赤；舌红，苔黄厚腻或燥，脉洪数或弦数。宜选用:清开灵注射液，2～4ml，肌内注射，每天1次；重症患者20～40ml，溶于5%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。
3、实热结胸证型主要表现为胸腹痛，胁痛，心下满硬，痛不可近，发热畏寒，口苦纳呆，气息短促；苔薄黄，脉弦或滑数。宜选用:
（1）至宝丹，每次1丸，每天1或2次。
（2）清开灵注射液，2～4ml，肌内注射，每天1次；重症患者20～40ml，溶于5%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。
4、瘀热互结证型主要表现为腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，或皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结；舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。宜选用:
（1）丹参注射液，2～4ml，肌内注射，每天1或2次；或4ml，溶于50%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，每天1或2次；或10～20ml，溶于5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
（2）清开灵注射液，2～4ml，肌内注射，每天1次；重症患者20～40ml，溶于5%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。
（3）川芎嗪注射液，80～mg，溶于5%葡萄糖注射液ml中静脉滴注，每天1次。
5、腑闭血瘀证型主要表现为脘腹疼痛如锥如割，呕吐剧烈，高热不退，或兼黄疸，腹水，小便如茶，大便秘结；舌质绛或紫，苔黄燥或灰黑，脉弦数而微涩。宜选用:
（1）丹参注射液，2～4ml，肌内注射，每天1或2次；或4ml，溶于50%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，每天1或2次；或10～20ml，溶于5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
（2）清开灵注射液，2～4ml，肌内注射，每天1或2次；或4ml，溶于50%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，每天1或2次；或10～20ml，溶于5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
6、内闭外脱证型主要表现为脐周剧痛，呕恶身热，烦渴多汗，面色苍白，肢冷搐搦；舌质干绛，苔灰黑而燥，脉沉细而弱。宜选用:
（1）参附注射液，5～20ml，溶于5%或10%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，每天1次；20～ml，溶于5%或10%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
（2）参麦注射液，2～4ml，肌内注射，每天1次；10～60ml，溶于5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
二、恢复期
1、肝脾失调证型主要表现为上腹部不适或上腹部、胁部微感胀满，进食后明显，纳食不香，或轻微恶心；舌苔白或白腻，脉弦缓。宜选用:
（1）金佛止痛丸，每次6g，每天2次。
（2）逍遥丸(颗粒)，大蜜丸，每次9g，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次15g，每天2次，开水冲服。
2、气阴两虚证型主要表现为精神疲倦，少气懒言，纳呆食少，或饥而不欲食，口干，脘痞不舒，大便干；舌淡红少苔或无苔，脉沉细数。宜选用:参麦注射液，2～4ml，肌内注射，每天1次；10～60ml，溶于5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
用药提示
1、消炎利胆片(颗粒、胶囊)具有清热，祛湿，利胆作用，用于肝胆湿热所致的肋痛。偶见药疹等不良反应；过敏体质者及表现为畏寒喜暖、口淡不渴或喜热饮等者慎用；本品不宜过量、久服；糖尿病、高血压病、心脏病、肾脏病等严重慢性病患者应在医师指导下服用；服药期间忌生冷、油腻、辛辣食物。
2、龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液)具有清肝胆、利湿热作用，用于肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、尿赤、湿热带下等。长期服用可导致肾损害；少数患者可见恶心、腹痛、腹泻等消化道不良反应。妊娠妇女禁用；肾功能不好者慎用；脾胃虚弱者不宜久服；糖尿病患者不宜服颗粒剂、口服液；服药期间忌辛辣、刺激、油腻食物。
3、清开灵注射液具有清热解毒、镇静安神作用，用于火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、舌质红绛，苔黄，脉数患者。偶有变态反应等不良反应，用药过程中如出现变态反应等不良反应，应立即停药，并做脱敏处理。过敏体质者、妊娠妇女及表证恶寒发热者慎用。有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者应在医师指导下使用。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。本品产生沉淀或混浊时不得使用。
4、丹参注射液具有活血化瘀、通脉养心作用，用于冠心病、心绞痛。不良反应：偶见变态反应等等不良反应；本品不宜与其他药物混合使用；使用前必须对光检查，发现药液混浊、沉淀、变色、漏气等不能使用。
5、参附注射液具有回阳救逆、益气固脱作用，主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）。偶见变态反应等不良反应；对本品过敏或有严重变态反应史者禁用；避免直接与辅酶A、维生素K3、氨茶碱混合配伍使用；不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦中药等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。使用前必须对光检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气不能使用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
6、参麦注射液具有益气固脱、养阴生津生脉作用，用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、病毒性心肌炎等。偶有谷丙转氨酶升高及口干、口渴、舌燥等不良反应。对本类药物有过敏史或过敏体质者应避免使用；阴盛阳衰者不宜用；不宜在同一容器中与其他药物混用；用量过大或应用不当，可引起心动过速，晕厥等症；使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
7、金佛止痛丸具有行气止痛、舒肝和胃祛瘀作用，用于胃脘气痛，月经痛，慢性浅表性胃炎引起的疼痛。对本品过敏和月经过多、妊娠妇女及糖尿病患者禁用；过敏体质者慎用。表现为唇燥口干、喜饮、大便干结胃阴虚者不宜用；高血压病、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，医院就诊；不宜与滋补性中药同时服用；服药期间忌情绪激动及生闷气，饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。
8、逍遥丸(颗粒)具有疏肝健脾、养血调经作用，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。月经过多者和感冒时不宜服用。平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴道不规则出血医院就诊。服药期间忌寒凉、生冷食物。
来源：医院用药评价与分析
文：医院第一医学中心孙艳
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